妄想癥paranoia

一種慢性精神病，其特征為大致相當(dāng)系統(tǒng)化的妄想、顯著的詮釋行為，但智能并未衰退，一般而言亦無(wú)惡化的傾向。

除了被迫害妄想之外，佛洛伊德也將色情狂、忌妒妄想及自大妄想歸類為妄想癥。

Parano?a 一詞為希臘文，指瘋狂、心神錯(cuò)亂。該詞非常早便已用于精神醫(yī)學(xué)。其復(fù)雜的歷史在精神醫(yī)學(xué)著作中經(jīng)常被論及，請(qǐng)讀者參考相關(guān)著作。我們知道，在19世紀(jì)德國(guó)精神醫(yī)學(xué)中，妄想癥傾向于涵蓋所有妄想。直到20世紀(jì)，主要在克雷佩林(Kraepelin)的影響下，它才具有明確意義與限定范圍。然而在今日，不同學(xué)派之間對(duì)此疾病分類架構(gòu)的范圍仍有歧見。

精神分析對(duì)此觀念的演變似乎沒有直接而僅是間接影響。因?yàn)榻?jīng)由布洛伊勒(Bleuler)的中介，精神分析對(duì)于定義精神分裂的交界場(chǎng)域曾有所貢獻(xiàn)。

對(duì)佛洛伊德的讀者而言，了解佛洛伊德對(duì)有關(guān)妄想癥一詞的語(yǔ)用如何銜接于此演變過程，應(yīng)有助益。在他與弗利斯(Fliess)的通信以及其早期出版著作中，佛洛伊德似乎仍停留于前克雷佩林式的看法，將妄想癥視為一概括大部分慢性妄想形式之龐大疾病實(shí)體。而在1911年之后出版的著作中，他采納了克雷佩林對(duì)于妄想癥與早發(fā)性癡呆所做的重大區(qū)分：“我認(rèn)為克雷佩林跨出的這一步完全合理，他將以往人們稱為妄想癥的一大部分，與緊張癥(Katatonie)以及其他形式镕鑄為一新的臨床單位”。我們知道，克雷佩林認(rèn)為早發(fā)性癡呆除了青春型(hébéphrénique)與緊張型之外，還有一種妄想型，其中雖有妄想但不甚系統(tǒng)化，同時(shí)伴有冷漠感(inaffectivité)，并會(huì)演變成末期癡呆。由于采納這套術(shù)語(yǔ)，佛洛伊德因此在一篇早期著作中，將“慢性妄想癥”的診斷修改為“妄想型癡呆”。

與克雷佩林所見一致，佛洛伊德亦始終將所有系統(tǒng)化妄想歸類于妄想癥名下，作為獨(dú)立于早發(fā)性癡呆群組：他不僅將被迫害妄想，而且也將色情狂、嫉妒妄想與自大妄想納入其中。佛洛伊德的立場(chǎng)與其追隨者布洛伊勒截然不同，后者將妄想癥歸類在精神分裂群組里，在這里可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)相同的原初根本障礙：“解離”，因而將它納入精神分裂群組中(見：精神分裂)。此一傾向在受到精神分析影響的當(dāng)代美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)派中特別顯著。

佛洛伊德的立場(chǎng)有細(xì)微差別。雖然他多次嘗試就固著點(diǎn)以及運(yùn)作機(jī)制的角度區(qū)分妄想癥與精神分裂，但他并未因此否認(rèn)“……妄想癥與精神分裂的征象可有各種程度的組合”，他并且賦予這類復(fù)雜結(jié)構(gòu)一個(gè)發(fā)生學(xué)解釋。但若參照克雷佩林所引進(jìn)的區(qū)分，則佛洛伊德的立場(chǎng)與布洛伊勒正好相反。克雷佩林明確區(qū)分，一方面妄想癥，另一方面早發(fā)性癡呆之妄想型形式；布洛伊勒將妄想癥納入早發(fā)性癡呆或精神分裂群組；而佛洛伊德則樂于將某些所謂妄想型早發(fā)性癡呆形式納入妄想癥。這主要是由于佛洛伊德認(rèn)為，妄想之“系統(tǒng)化”并非是定義妄想癥的良好判準(zhǔn)。正如佛洛伊德對(duì)薛柏(Schreber)病例的研究——甚至該著作標(biāo)題——所強(qiáng)調(diào)，對(duì)他而言，薛柏庭長(zhǎng)的“妄想型癡呆”本質(zhì)上是一種“妄想癥”。

在此我們無(wú)意提出佛洛伊德的妄想癥理論。我們僅指出，佛洛伊德對(duì)妄想癥的定義無(wú)論妄想形態(tài)為何——是基于其對(duì)抗同性戀的防御特征。對(duì)佛洛伊德而言，當(dāng)此機(jī)制在所謂妄想型妄想中占有主導(dǎo)地位時(shí)即使無(wú)“系統(tǒng)化”特征——便是將它歸類于妄想癥的主要理由。

盡管構(gòu)筑于相當(dāng)不同的基礎(chǔ)，梅蘭尼?克萊茵(Melanie Klein)的立場(chǎng)亦重新接合佛洛伊德為妄想型精神分裂與妄想癥尋找一共同基礎(chǔ)的傾向。這便是其“妄想型位態(tài)”一詞表面曖昧的原因之一。“妄想型位態(tài)”以受到部分“壞對(duì)象”迫害的幻想作為其核心，克萊茵發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在妄想型(parano?de)或妄想癥(parano?aque)的妄想中均有此種幻想出現(xiàn)。

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