焦慮型神經(jīng)癥 anxietyneurosis

  佛洛伊德所隔離與區(qū)分的疾病類型：

 a)就癥狀學(xué)而言，此一疾病不同于神經(jīng)衰弱，因其中有顯著的焦慮（慢性焦慮等待、焦慮的發(fā)作或是和其對等的身體現(xiàn)象)。b)就病因而言，此一疾病不同于歇斯底里：焦慮型神經(jīng)癥屬于現(xiàn)實型神經(jīng)癥，其特征為性刺激的累積直接轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀，而不經(jīng)由精神的中介。

 佛洛伊德自1893年開始就關(guān)注到焦慮的起源以及它與性刺激、力比多之間關(guān)系的問題，正如他與弗利斯(Fliess)的通信所示。在其論文《論在神經(jīng)衰弱中區(qū)分出“焦慮型神經(jīng)癥”為一特定癥候群之根據(jù)》中，佛洛伊德系統(tǒng)地闡述此一問題。

 就疾病分類觀點而言，佛洛伊德從傳統(tǒng)描述為神經(jīng)衰弱的癥候群中，隔離出一種以焦慮為主要核心癥狀的疾病。在“一般刺激性”基礎(chǔ)上，焦慮可區(qū)分為不同形式：慢性焦慮或不安的等待——可能連結(jié)于任何足以承載它們的表象內(nèi)容；純粹的焦慮發(fā)作(例如：夜驚)，伴隨著不同的身體對等現(xiàn)象，或被這些身體現(xiàn)象取代(暈眩、呼吸困難、心臟異常、冒汗等)；恐懼癥狀——其中焦慮情感連結(jié)于一表象，但人們無法辨認出此表象為一受抑制表象之象征替代物。

 佛洛伊德將焦慮型神經(jīng)癥歸因于某些相當(dāng)特定的病因。這些病因具有以下共同點：

 a)性緊張的累積；

 b)身體的性刺激的“精神工作”缺乏或不足。唯有與已建立的性表象群產(chǎn)生連結(jié)，身體的性刺激才能轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;精神力比多”(見：力比多)。若性刺激未被如此控制，它便以焦慮的形式直接衍生到身體層面(α)。

 佛洛伊德認為，造成此種精神工作不足的條件有以下幾種：“……精神上性的發(fā)展不成熟，或?qū)π詨阂值钠髨D(防御)，或性的衰退，或精神的性與生理的性之間習(xí)慣性的疏離”。

 佛洛伊德試圖指出這些機制如何在他所列舉的各種不同病因形式中作用：童貞焦慮、性禁欲焦慮以及性交中斷所引起的焦慮等。

 佛洛伊德強調(diào)焦慮型神經(jīng)癥與歇斯底里在癥狀學(xué)、以及某種程度而言機制上的類似性：兩者“……均產(chǎn)生一種轉(zhuǎn)換……；然而在歇斯底里中，是精神刺激(Erregung)采取了完全屬于身體的錯誤途徑；在此[焦慮型神經(jīng)癥]則是身體的緊張無法進入精神中，以致停留在身體的途徑上。這兩者經(jīng)常組合在一起”。

 盡管，如同我們所看到的，佛洛伊德指出焦慮型神經(jīng)癥產(chǎn)生的條件有其精神方面的因素，并強調(diào)它與歇斯底里的關(guān)聯(lián)以及兩者組成“混合型神經(jīng)癥”的可能；但他仍然保持焦慮型神經(jīng)癥作為一種現(xiàn)實型神經(jīng)癥的特性。

 在今日，雖然精神分析師并非毫無保留地接受現(xiàn)實型神經(jīng)癥的觀念，但焦慮型神經(jīng)癥的臨床病情——人們經(jīng)常忽略，是佛洛伊德從神經(jīng)衰弱中區(qū)隔出這些臨床病情——在臨床上仍保有其疾病分類的價值：一種具有顯著的大量焦慮卻無明確特屬對象的神經(jīng)癥，且其中現(xiàn)實因素的角色十分明顯。

 在此意義上，它與焦慮型歇斯底里或恐懼型神經(jīng)癥——在其中焦慮固著于一替代性對象——明顯不同。

(α)應(yīng)注意，這些并非佛洛伊德對焦慮最早的看法。他自己指出，他對焦慮之現(xiàn)實的、身體的機制概念，限制了他最初純粹心因性的歇斯底里理論。參閱：《歇斯底里研究)》中關(guān)于艾彌(Emmy)病例的附注：“在當(dāng)時[即1889年]，我傾向于假定歇斯底里的所有癥狀均具有精神起源。但今日[即1895年]，我將這位生活在禁欲中的女人的焦慮傾向解釋為屬于神經(jīng)癥(焦慮型神經(jīng)癥)[神經(jīng)癥一詞在此是就其最初意義而言，指神經(jīng)系統(tǒng)運作的失常] ”。

 

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