針對(duì)心理治療的有效性和哪種理論流派更有效的多年的爭(zhēng)論，本書(shū)總結(jié)了大量的關(guān)于心理治療有效性的實(shí)證性研究，突出了除了傳統(tǒng)理論以外的更多的共同性因素在治療過(guò)程中的重要作用。這將對(duì)改變中國(guó)心理治療中過(guò)分依賴(lài)傳統(tǒng)理論流派，而忽視治療關(guān)系等共同因素的現(xiàn)狀具有重要意義。本書(shū)總結(jié)回顧的大量的實(shí)證性研究，也對(duì)在中國(guó)開(kāi)展類(lèi)似的研究，具有重要的方法學(xué)上的意義。在實(shí)證性的關(guān)于心理治療效果的研究方面，中國(guó)的研究存在著極大的缺陷，大部分只趨于簡(jiǎn)單的調(diào)查，研究方法單一化，缺少對(duì)照組。本書(shū)講提供很好的研究方法，供中國(guó)的研究者借鑒。

美國(guó)中阿肯色大學(xué)心理學(xué)與咨詢(xún)系終身教授 謝東博士 推薦

Bruce E Wampold教授是美國(guó)威斯康星大學(xué)麥迪遜分校教授。Wampold教授是當(dāng)今世界上最有影響力的心理學(xué)家之一，是心理治療研究領(lǐng)域最集大成者。曾在2007年獲得APA應(yīng)用研究杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，2008年獲APA第29分會(huì)的卓越研究獎(jiǎng)，并取得斯德哥爾摩大學(xué)社會(huì)科學(xué)榮譽(yù)博士。 Wampold教授當(dāng)前的工作涉及從實(shí)證、歷史以及人類(lèi)學(xué)的視角來(lái)看待和理解心理治療，正是這些造就了心理治療環(huán)境模型的發(fā)展。這些工作的成果匯總在Wampold教授的著作《Great Psychotherapy Debate》中。

關(guān)于心理治療

我們確信無(wú)疑的是：

一、心理治療非常有效。

心理治療的效果比很多藥物療法都要好。常見(jiàn)的流感疫苗、大多數(shù)基于心臟病學(xué)的干預(yù)措施，還有哮喘的治療，它們都很貴而且有明顯的副作用。

對(duì)于大多數(shù)精神疾病來(lái)說(shuō)，心理治療和藥物治療同樣有效，而且沒(méi)有副作用。相比而言，心理治療的療效更為持久，復(fù)發(fā)率更低，而且對(duì)增加療程更不抗拒。

二、總體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何人過(guò)量使用心理治療。

咨詢(xún)師在實(shí)務(wù)咨詢(xún)中取得的效果，足以比得上隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)（(RCTs)）的效果。事實(shí)上，求助者在兩種咨詢(xún)模式中的獲益是相當(dāng)?shù)模覍?shí)務(wù)咨詢(xún)所用的會(huì)談次數(shù)更少。

在求助者能夠得到他們所需要的咨詢(xún)時(shí)，他們會(huì)充分利用咨詢(xún)來(lái)獲得進(jìn)步。當(dāng)他們顯著提高，并趨近“正常”水平的時(shí)候，便會(huì)結(jié)束咨詢(xún)。在這個(gè)過(guò)程中，一些人進(jìn)步很快，另外一些則很慢，但總體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何人過(guò)量使用心理治療（平均約7到9次會(huì)談）。

三、一些治療師總能夠比其他治療師取得更好的效果。

治療師的治療效果存在很大差異：一些治療師總是能夠比其他治療師取得更好的效果，無(wú)論是臨床實(shí)驗(yàn)還是實(shí)務(wù)案例。

咨詢(xún)中的“共同性因素”與咨詢(xún)效果非常相關(guān)：比如工作聯(lián)盟，共情，期望，對(duì)疾病的心理教育等等。此外，很重要的一點(diǎn)是：取得更好咨詢(xún)成效的咨詢(xún)師，正是那些能夠與求助者形成工作聯(lián)盟的咨詢(xún)師，他們擁有一套豐富的促進(jìn)人際交往技能，關(guān)注求助者的咨詢(xún)效果，并且時(shí)常為了促進(jìn)自我提高而進(jìn)行刻意練習(xí)。

四、普及性不夠是精神衛(wèi)生系統(tǒng)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題。

大多數(shù)DSM（《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定）可診斷的疾病并未得到有質(zhì)量的精神衛(wèi)生服務(wù)。

在咨詢(xún)中，咨詢(xún)師和求助者溝通關(guān)于當(dāng)事人如何改善的信息能夠促進(jìn)心理治療的效果，因?yàn)榧皶r(shí)的溝通能夠減少求助者對(duì)于治療結(jié)果的不合理預(yù)期。并且，通過(guò)及時(shí)跟進(jìn)來(lái)監(jiān)控求助者的進(jìn)步來(lái)提高服務(wù)的質(zhì)量，這種做法正在被廣泛地運(yùn)用于治療實(shí)務(wù)。

我們有幾分確信的是：

一、治療師不會(huì)隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的增加而變得越來(lái)越好。

也就是說(shuō)，接受專(zhuān)業(yè)的職業(yè)課程培訓(xùn)后，平均來(lái)說(shuō)，治療師的治療效果并不會(huì)自然地隨之改善。

二、對(duì)咨詢(xún)師的勝任力進(jìn)行評(píng)級(jí)，對(duì)咨詢(xún)效果并無(wú)幫助。

這種評(píng)級(jí)通常是呈現(xiàn)一次特定的治療來(lái)對(duì)實(shí)際治療會(huì)談進(jìn)行評(píng)分。換句話(huà)說(shuō)，僅僅是觀(guān)看治療錄像，并依據(jù)具體的理論來(lái)進(jìn)行觀(guān)察評(píng)估，并不能有效區(qū)分出好的咨詢(xún)師。原因在于以下兩個(gè)方面：

第一，這里所用的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聚焦于治療方法上的勝任力（例如CBT技巧），而不是那些與普遍因素（工作聯(lián)盟、共情、期望等）相關(guān)的勝任力；

第二，當(dāng)事人也會(huì)影響咨詢(xún)師勝任力的表現(xiàn)－例如在人際上十分強(qiáng)勢(shì)的當(dāng)事人，可能讓咨詢(xún)師表現(xiàn)得相當(dāng)不勝任。

三、能夠靈活提供咨詢(xún)的治療師能獲得更好的效果。

是否堅(jiān)持按治療手冊(cè)進(jìn)行咨詢(xún)與效果無(wú)關(guān)。也就是說(shuō)，那些堅(jiān)持按期望中的方式來(lái)咨詢(xún)的治療師比只是刻板地遵守治療手冊(cè)的治療師取得更好的效果。

實(shí)際上，那些無(wú)視當(dāng)事人的反饋，只專(zhuān)注于療法的治療師治療效果更差。能 夠靈活提供治療的治療師能獲得最好的效果。

四、沒(méi)有結(jié)構(gòu)的治療比有針對(duì)性的治療效果要差。

提供無(wú)結(jié)構(gòu)式治療的治療師，既無(wú)法就求助者的苦惱提供解釋?zhuān)膊荒芤龑?dǎo)Ta在治療中如何做才能對(duì)問(wèn)題有幫助，而這兩方面對(duì)治療能否取得效果很重要。

我們認(rèn)為尚存在爭(zhēng)論的是：

一、不存在一種療法比其他療法更有效：

一些人聲稱(chēng)某些特定的治療方法比其它方法更有效，比如呼聲特別高的CBT療法。但是在提供了充分證據(jù)的案例里，CBT治療的優(yōu)勢(shì)效應(yīng)很小。而且受限于CBT所判定的目標(biāo)癥狀，也很難將它與其他療法作比較。

不同的治療在對(duì)當(dāng)事人生活質(zhì)量，幸福感和常規(guī)的心理功能的影響上，幾乎沒(méi)有差別。

二、不存在對(duì)治療有效的特殊成分

某些療法的支持者們聲稱(chēng)這些治療有效是因?yàn)樗麄兊闹委熇镉刑厥獾某煞?。然而，在分解研究中，?dāng)這些特殊成分被移除的時(shí)候，治療效果并未減少，這表明這些成分并不是重要的治療因子。關(guān)于改變機(jī)制的研究并未確定這些特殊成分是具有治療性的。

三、提供治療的方式比提供某一個(gè)療法重要

普遍的觀(guān)點(diǎn)是，實(shí)施循證治療（或者要求使用循證治療）將會(huì)提高精神衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

但鑒于這些證據(jù)：不同的治療其療效都差不多，臨床咨詢(xún)的設(shè)置跟臨床試驗(yàn)中的一樣有效，提供治療的方式比提供某一個(gè)療法重要。因此，要求咨詢(xún)師使用循證治療好像又沒(méi)什么道理。

四、去獲得心理治療比選擇哪一種療法重要

考慮到在私人執(zhí)業(yè)、代理機(jī)構(gòu)以及護(hù)理機(jī)構(gòu)中推行循證治療的成本投入，使得要求使用任何一種特定療法的舉措都很不明智。反而，為了確保臨床中的有效性，我們應(yīng)當(dāng)更重視基于實(shí)務(wù)的證據(jù)。

去獲得心理治療才是最重要的。鑒于這個(gè)事實(shí)，與其爭(zhēng)論哪一種療法略勝于其它療法，不如把努力聚焦在如何增加治療上。